Крайният резултат и формата на гърдите след поставянето на импланти в голяма степен са детерминирани от позицията на импланта спрямо пекторалния мускул на гръдната стена.Имплантите могат да бъдат поставени над или под пекторалния мускул. Оперативният достъп при поставянето на импланта под мускула също играе важна роля когато се решава дали импланта да бъде изцяло или частично покрит от мускула.
Eфектa е различен в зависимост от позицията и начина на поставяне на импланта и спазването на определени принципи би предотвратило някои потенциални усложнения, които често съпътстват процедурата по уголемяване на гърдите: ограничава се риска от капсулна контрактура, „кръглия” вид на гърдата може да бъде избегнат, рискът от появата на видими нагъвания по гърдата (rippling) е сведен до минимум, предотвратява се „смъкването” на импланта, улеснява се мамографията след процедурата по уголемяване.
В тази статия ще поставим акцент главно върху предимствата и недостатъците на вариантите на поставяне на импланта. За повече информация за начина на поставяне вижте Поставяне на силикон в гърдите.
Поставяне на имплантите над мускула (под жлезата)
При този вариант на поставяне на импланта той лежи в субгландуралната област (областта под жлезата); контакта с гръдната тъкан е пълен. При повечето пациенти този начин на поставяне води до по-закръглена форма и вид на гърдата, но много от жените предпочитат именно тази „закръглена” и не толкова естествена форма на гърдата. При надмускулното поставяне импланта е „вътре” в гърдата.
Предимства:
- по-лесно изпълнение на операцията, която може да бъде извършена от почти всеки хирург;
- ограничава се развитието на мастопексия, въпреки че по-късно възникналия птозис (увисване на гърдите) може да бъде по-ясно изразен и по-трудно коригиран;
- незначителен постоперативен дискомфорт, тъй като разреза засяга единствено кожата и мастната тъкан. Този подход позволява поставянето на импланти с големи размери, каквото е и желанието на повечето жени.
Недостатъци:
- значителни трудности при подлагането на мамография (около 40% запушване);
- ръбовете на импланта са ясно забележими;
- осезаемо нагъване на кожата над импланта, особено при текстурните (грапави) импланти;
- по-висок риск от капсулна контрактура; често се наблюдава „смъкване” на импланта;
- корекцията на увисването, възникнало сред време, е значително по-трудна.
Поставяне на импланта частично под мускула – субфасциално
При този вариант на поставяне импланта се припокрива частично от мускула при подмускулно поставяне като разреза може да бъде както през ареолата, така и през инфрамамарната гънка. По този начин се прекъсва поддържащата фасция в долната част, което осигурява достъпа в равнината под мускула. При този подход имплантите са почти изцяло под мускула.
Предимства:
- импланта в значителна степен е отделен от мускула, което улеснява мамографията;
- постига се по-естествен вид на гърдата с плавен преход от плоската част на гръдната стена към кръглата форма на импланта;
- ръбовете на импланта са почти незабележими; обикновено не се появява набръчкване на гърдата (освен при текстурните импланти);
- рискът от капсулна контрактура е значително по-нисък, стига импланта да не е инфектиран при поставянето му през гръдната тъкан.
Недостатъци:
- постоперативния дискомфорт е по-значителен;
- техниката е малко по-трудна за изпълнение;
долната част се поддържа единствено от тъканта (както при поставянето на импланта над мускула), което води до „смъкване” на импланта с времето при някои от пациентите.
Поставяне на гръдния имплант изцяло под мускула
В този случай импланта се поставя напълно под мускула, при което поддържащата фасция в долната част остава непокътната. Поддържащата фасция е продължение на мускулното покритие от пекторалните мускули към коремните прави мускули и на пръстовидно оформените странични сератусни мускули. Тя представлява колагенов „лист”, който постепенно се разпъва след поставянето на импланта и осигурява вътрешна (подобно на сутиен) поддръжка и по този начин предотвратява „смъкването” на импланта. При този подход импланта се поставя изцяло зад гърдата. Покриването на импланта „изцяло” от мускула (в долната си част 1/3-1/4 от импланта е покрит единствено от фасцията на мускула) без разреза да засегне самия мускул може да се постигне единствено чрез трансаксиларен достъп. При него в подмускулното пространство се навлиза от предната аксиларна гънка, където мускула се намира най-близо до кожата.
Предимства:
- лесно поставяне; естествена форма на гърдата; незабележими ръбове на импланта;
- няма риск от нагъване на повърхността на гърдата (освен при текстурните импланти при много-слаби жени);
- по-малък риск от капсулна контрактура, тъй като гръдният хълм е напълно отделен от импланта и по време на неговото поставяне импланта не бива инфектиран;
- мамографията се повлиява в незначителна степен; добра вътрешна поддръжка; без белези на самата гърда.
Недостатъци:
- повишена трудност при изпълнението на самата операция, ето защо не може да бъде извършена от всеки хирург;
- постоперативна мускулна болка;
- първоначално имплантите стоят по-високо до адаптиране и разтягане на поддържащата фасция.
- в някои случаи се нарушава лимфния дренаж от външните два сегмента на гърдата,т.нар път на Гросман
